國家衛生計生委11月10日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，就日前中辦、國辦轉發(fā)的國務(wù)院醫改小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫改經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，推廣地方經(jīng)驗，其中三明經(jīng)驗再次作為推廣重點(diǎn)。

　　國家衛生計生委體改司副司長(cháng)姚建紅表示，在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，認真總結和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，有利于進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，堅定持續深化醫改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著(zhù)力破解醫改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng )新體制機制，增強人民群眾獲得感；有利于充分保護好、調動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫務(wù)人員積極性，為建立基本醫療衛生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國建設奠定堅實(shí)基礎。

　　國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員王虎峰說(shuō)：“醫改就是一個(gè)利益格局的調整，必須要動(dòng)奶酪，很多利益要面對、要調整，也無(wú)法回避。認識這一點(diǎn)對我們把握改革方向，選擇合適的改革路徑非常重要。醫改既有改革層面的問(wèn)題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問(wèn)題，但是體制改革和機制轉化是重點(diǎn)和難點(diǎn)。這里面由于過(guò)去長(cháng)期形成的，比如說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格偏低，以藥補醫，藥品生產(chǎn)流通等方面問(wèn)題，已經(jīng)形成了不正常的代償機制和深厚的利益鏈條。要轉化這些落后的機制，就需要整體去把握，系統梳理，協(xié)同推進(jìn)。醫改也是一個(gè)社會(huì )服務(wù)系統變革的工程，認識這一點(diǎn)對長(cháng)期持續推動(dòng)協(xié)同整體地去做工作是非常重要的。醫改政策涉及很多管理問(wèn)題，這里還往往有很高的技術(shù)含量，比如說(shuō)藥品的招標采購，醫療服務(wù)價(jià)格的調整，薪酬、績(jì)效改革，還有分級診療、信息化，這些需要真正地深入研究，需要專(zhuān)業(yè)人員。很多地方看不準，不敢下手，原因是什么，在管理這個(gè)層面實(shí)際上沒(méi)有真正專(zhuān)業(yè)的人。”

　　王虎峰說(shuō):“2015年國辦發(fā)的38號文件的精髓是，從藥品招標采購、擠壓水分開(kāi)始，騰出空間來(lái)做醫療服務(wù)價(jià)格調整。在醫療服務(wù)價(jià)格調整之后，我們要有財政、醫療來(lái)銜接，確保這種調整價(jià)格醫療機構可以轉換的負擔不增加，醫?；鹂沙惺?，它要做一個(gè)綜合平衡。新增的部分用于我們改善并形成適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，這里涉及到人事薪酬制度管理包括編制。這樣的系列動(dòng)作，中間缺任何一環(huán)或者任何一環(huán)做不到位，效果就出不來(lái)，這個(gè)鏈條就斷了。這涉及到多個(gè)部門(mén)，如果這些部門(mén)在關(guān)鍵環(huán)節上卡殼，整個(gè)效果就出不來(lái)。這就是為什么有的地方醫改可能也花了很大功夫，但是患者感覺(jué)不明顯，職工的感受也不明顯，因為整個(gè)這套機制沒(méi)有完全做到位。同時(shí)我們看到的經(jīng)驗是，往往‘三醫聯(lián)動(dòng)’做得好的改革成效就比較明顯，單一的措施實(shí)踐證明是遠遠不夠的。”

　　醫藥、醫保、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”

　　“三明市2012年啟動(dòng)醫改，總體平穩推進(jìn)，其中很重要的經(jīng)驗是改革路徑正確，首先選擇進(jìn)行醫保體制改革。三明的醫保體制模式，歷經(jīng)4年改革實(shí)踐證明效果比較好。2016年以來(lái)，中央深改領(lǐng)導小組第21次會(huì )議、第27次會(huì )議和全國衛生與健康大會(huì )，都充分肯定了三明的經(jīng)驗，國務(wù)院領(lǐng)導要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗，福建省醫保模式改革，就是貫徹落實(shí)中央有關(guān)會(huì )議精神和中央領(lǐng)導同志的要求。”福建省醫保辦主任詹積富說(shuō)，“為此，福建省總結借鑒三明醫保改革經(jīng)驗，從整合醫保整體職能入手，全面推進(jìn)醫保管理體制改革。”

　　詹積富表示，從福建省醫保管理體制的現狀看，存在的問(wèn)題主要有四個(gè)方面：

　　一是制度碎片化和管理分散化。醫保政出多門(mén)、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫保整體職能的發(fā)揮。部門(mén)的多頭管理導致了醫保管理制度難以有效銜接，各個(gè)涉醫職能部門(mén)監管醫療機構力量分散，形不成合力。

　　二是醫保支付方式落后。目前醫保管理的定位主要還是基金運營(yíng)的安全，醫保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫藥費用報銷(xiāo)上，對醫療行為的激勵約束機制尚未形成，合理配置醫療資源、監管醫療行為、引導患者就醫的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。

　　三是醫保與藥品采購分離。目前，藥采職能大部分在衛計部門(mén)。但衛計部門(mén)只“點(diǎn)菜”而不“埋單”，醫保部門(mén)負責“埋單”而又無(wú)法“點(diǎn)菜”，造成藥品招標單位、醫保部門(mén)在藥采方面的職能不清，責任不明。此外，醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間“三角債”問(wèn)題長(cháng)期得不到解決，醫療機構與藥品經(jīng)銷(xiāo)商直接購銷(xiāo)往來(lái)，利益鏈條難以切斷。

　　四是醫保與醫療價(jià)格不能有效銜接。醫保、醫療服務(wù)、醫療價(jià)格隸屬于不同部門(mén)管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫療服務(wù)價(jià)格長(cháng)期難以理順。此外，醫療項目調價(jià)之后，醫保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報銷(xiāo)，也增加了群眾負擔。

　　詹積富表示，為了解決福建省醫保管理體制的弊端，省醫保整合模式是成立省醫療保障管理委員會(huì )，辦公室設在財政部門(mén)，實(shí)行相對獨立運作，并將相關(guān)制度和機構職能進(jìn)行整合。“這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現“三保合一”的基礎上，把衛計部門(mén)的藥品招標、物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格、民政部門(mén)的醫療救助、人社部門(mén)的生育保險、商務(wù)部門(mén)的藥品配送等涉及醫保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫保制度碎片化的問(wèn)題，提高運行效率。二是突出醫保特殊職能。醫保不僅是對群眾提供醫療費用報銷(xiāo)，更重要的是對醫院醫療行為進(jìn)行監管和引導群眾合理就醫。我省醫保管理目標定位為“兩專(zhuān)一精”，即相對獨立的專(zhuān)門(mén)機構和專(zhuān)業(yè)化的隊伍，精細化管理醫保，這樣才能充分發(fā)揮醫保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進(jìn)國家和地區管理醫保的經(jīng)驗做法。三是增強醫?；鸬钟L(fēng)險能力。把分散在人社、衛計、民政、財政等部門(mén)的醫保資金逐步整合，做大資金拼盤(pán)。”

　　有陽(yáng)光才沒(méi)有腐敗

　　“我也看到有人質(zhì)疑醫保資金的整合。”詹積富說(shuō)，“對于權力高度整合起來(lái)以后如何監督的問(wèn)題，我在一些地方介紹三明醫改的時(shí)候也說(shuō)到過(guò)，不受約束和監督的權力，不管大權小權都會(huì )產(chǎn)生腐敗。”

　　“不管大權小權都要有監督約束。福建省采取的辦法是建立藥械陽(yáng)光采購和結算平臺，對外公開(kāi)，現在在百度上就可以搜到這個(gè)網(wǎng)站。”詹積富說(shuō)，“今后醫療機構所采購的藥品和耗材必須通過(guò)我們的陽(yáng)光采購平臺。今后我們醫療機構所支出的藥品耗材的直接成本必須通過(guò)我們的電子結算平臺進(jìn)行結算。”

　　“不是像現在，哪家醫院到底采購多少，價(jià)格多少，老百姓是看不到的，下一步建立藥品耗材陽(yáng)光采購平臺后，老百姓就可以到網(wǎng)上去看，讓普通老百姓知道我所使用的藥品是什么樣的，大概要多少錢(qián)，醫院采購價(jià)格是多少錢(qián)，如果全國都能夠按照這兩個(gè)‘陽(yáng)光’做起來(lái)，權力在陽(yáng)光下實(shí)施，機制在陽(yáng)光下運作，這個(gè)監督問(wèn)題就解決了。通俗地說(shuō)，有陽(yáng)光才沒(méi)有腐敗。”詹積富說(shuō)。

　　“關(guān)鍵在于對我們整合起來(lái)的高效運轉的多項職能，可以同時(shí)發(fā)力，我們省里把涉及到有關(guān)醫療保障的各個(gè)部門(mén)職能進(jìn)行整合，實(shí)際是一個(gè)醫保的要素大整合。整合起來(lái)以后，一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的基礎作用，另一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的杠桿作用，還有一個(gè)是充分發(fā)揮醫保的引擎作用。如果不把醫保整合起來(lái)，用‘騰籠換鳥(niǎo)’來(lái)理順醫療服務(wù)價(jià)格就是一句空話(huà)。”詹積富說(shuō)。

　　詹積富表示，下一步福建省將抓好以下四個(gè)方面工作：

　　一、推進(jìn)醫保支付方式改革。福建省整合后的醫保增加了藥品采購和醫療價(jià)格調整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費為主的付費方式改革創(chuàng )造條件。要通過(guò)支付方式改革，激發(fā)醫院堵住浪費、節約成本的內生動(dòng)力，推動(dòng)醫院精細化管理。

　　二、發(fā)揮醫保在藥采中的主導作用。將藥品耗材的采購、配送和結算并入醫保，實(shí)施“招采合一”，大力擠壓藥價(jià)虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫療行為監管的力度，調控醫藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。

　　三、理順醫療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫院總收入增長(cháng)幅度的情況下，將降低藥品耗材費用騰出的空間，“騰籠換鳥(niǎo)”，動(dòng)態(tài)地調整醫療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)化醫院收入結構，提高醫藥總收入的含金量，建立醫務(wù)人員合理的薪酬增長(cháng)機制。改革調價(jià)方式，由政府定價(jià)逐步向醫保機構與醫療機構談判的定價(jià)方式轉變。

　　四、整合醫療保障信息系統。將分散在衛計、人社、民政等部門(mén)的信息系統進(jìn)行整合，建立全省統一的醫療保障信息服務(wù)平臺、醫療服務(wù)智能監管平臺、藥械陽(yáng)光采購和結算平臺、健全醫保信息公開(kāi)制度，推動(dòng)醫保省內外異地結算。